天天资讯：四圣医学解难集·《伤寒悬解》注·卷十一 少阴经全篇

少阴脏病

……少阴病，但见其下寒而不显其上热者，以水能胜火而火不胜水，病则水胜而火负，一定之理也。……

先生此句，提其要者也。

(资料图片仅供参考)

实际上，少阴之本病虽无热，但却不无“水下润而致火上炎”之病。如甘草桔梗证，“……以少阴水旺，君相皆腾，二火逆冲，是以咽痛”[1]；苦酒汤证，“寒水下旺，火盛咽伤，故生疮……”；猪肤汤证，“……胆胃俱逆，相火炎升，故咽喉痛肿，胸满心烦”；白通猪胆汁证，“……人尿、猪胆，清君相而除烦呕”等，均见君相之炎。但是，少阴病所致之君相火炎，其清泄君相之药，非用甘凉、咸寒之柔缓，即用有情之物，不似三阳病用药之苦寒直折、迅猛峻烈也。

……其恶寒踡卧者，少阴之本病。其厥逆吐利者，水土之合病。以水邪侮土，脾胃虚寒，不能温养四肢，则手足逆冷；胃寒而气逆则吐，脾寒而气陷则利。脾胃之寒，肾气之所移也。仲景于少阴之病，而曰少阴负趺阳者，为顺也。少阴之窍妙，具此一语，无余蕴矣。

所谓“知其要者，一言而终”[2]，此之谓也。

少阴提纲

……盖土旺则不眠，水旺则善寐，自然之性如此。少阴提纲揭此一语，而少阴之性情体状传真如画，则夫扶趺阳而泻少阴，自为第一要义。于此而稍事滋润，将使之千古不寤矣。少阴醒梦之关，不可不急讲也。

先生此句，亦核心提示。其中“土旺则不眠”，不包括“土气困乏，故欲眠睡”[3]的情形。后者因于相火炎蒸，甲木所克。先生释为“胆热则甲木克土”（同上）。

“欲眠睡”与“但欲寐”，文意虽然相同，实际上，这两种症状，临证可知完全不同。胆热致土困者，必浑身有热象；水寒欲寐者，最多是体表一层浮热。最为关键的，热证之“睡”，是大开八叉的，阳主宣散之象也；寒证之“寐”，是蜷缩成团的，阴主敛藏之象也。

（少阴脏病连经麻附细辛证一少阴二：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。【301】【辨362】）

先生释文示：“此与太阴病，发热头痛，脉反沉章同。” 所谓“同”者，同其“温里以发表”（此条释文）之汗法也。

（麻附甘草证二少阴三：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。【302】【辨363】）

麻附细辛汤与麻附甘草汤亦大须一说。

《长沙药解·麻黄》释二方为：“麻黄附子细辛汤……治少阴病，反发热，脉沉者。以少阴脉沉而身反发热，则里寒已作而表寒未退。”“麻黄附子甘草汤……治少阴病，得之二三日，无里证者。以脉见沉细，经是少阴，而里证未作，宜解表寒。”麻附甘草证，一为无热；二为脉沉细；三为见恶寒；四为无下利。原文所谓“无里证”，即先生所言之“里证未作”者，对比“麻附细辛汤”条之“里寒已作”，先生之意，应“浊阴上逆”即是“里证”（故用细辛）。

“麻附细辛汤”条之“反发热”，病机即浊阴上逆，阳气浮越，而外受寒逼、不得外泄、郁而为热之象也。少阴病，本应恶寒重、无热，此证见“热”象，故曰“反”。此时之外证，应是恶寒较重但尚未见下利（少阴病，“厥冷吐利”为常见）。因是浊阴之逆，故药用细辛，即“细辛降阴邪之冲逆”（上条释文）之谓也（《长沙药解·细辛》：“寒水冲逆，则用细辛”）。而因其仍见体表经络闭束，故曰“少阴脏病连（太阳）经证”。

麻附细辛汤证，临床加干姜、白术、桂枝、炙甘草、茯苓，温中补土而去湿，可速去其浊阴之气，而保其阳气外发之资粮；桂枝助其阳升。

麻附甘草汤证，先生释文虽认为“是必发热也”，实则未必。麻黄汤证原论称：“太阳病，或已发热，或未发热……”，是麻黄所发之寒邪，未必见束表而发热也。麻黄附子汤证，亦不见有热。其方药及量大同于麻附甘草汤。相反，脉沉、恶寒而证见发热，则是表寒闭束而浊阴逼其阳浮之象，宜细辛降浊，而不宜用表证发热的治法，用血分白芍或气分石膏等药也。

那么，麻附甘草证如何辨别？一是脉见沉细，故病属少阴（可并见手足厥冷）；二是不见吐利交加，故为“无里证”（可并见腹中隐痛、小便清长）；三是外见恶寒，故需解表（但尚非身上发冷异常，以至于出现倦怠蜷卧之状）。

（少阴脏病忌汗证三少阴四：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。【285】【辨364】）

此条，因表述简略，难以看出与上二条意思上的区别。先生释文，“少阴病，发热脉沉，犹可微汗；若身无发热，而沉兼细数，此为病已在里，不可发汗”，可作为依据。

窃以为，少阴病，无热不可汗；有热未必汗。如后文“通脉四逆证”之“里寒外热”、“身热便血证”之“一身手足尽热”、“阳回不死证”之“反发热者”，未可用汗法。关键要素是，只要见到患者“恶寒蜷卧”，即可见是“寒主收藏”之象。寒宜温之而不宜汗之。起手用四逆汤总不为过。

简单说，上条之麻附甘草证，必不见“蜷卧”之寒象；此条之“不可发汗”证，必见“蜷卧”或“下利清谷”“小便清长”等寒象。若再结合舌象，如舌见白厚滑腻苔，或舌质淡而舌体胖等（亦一派寒象），少阴病情可无遁形矣。

先生释文示：“脏寒水动，乃可曰少阴病。若五日经传少阴，未入肾脏，少阴诸里证丝发未形，而其时三阳、太阴经证俱在，何得曰少阴病乎！曰少阴病者，少阴盛极，独自为病也。”可见“少阴病”，必定是“脏寒水动”之证；换个角度说，仲景先生将麻附细辛汤与麻附甘草汤证称之为“少阴病”，实际上并非妥当。严格说，该二证，宜如先生所称，名之为“少阴脏病连经证”。

当然，以仲景先生自己界定的，“少阴之为病，脉微细，但欲寐”的标准来说，则麻附甘草汤证，具备了“脉微细”与“欲寐”（但未至于“蜷卧”）两个要素，称之为“少阴病”并不为过。只是，彼之“少阴病”，不符合黄元御先生界定的，“脏寒水动”的严格标准（或曰清晰标准）而已。

《伤寒论后条辨直解》引薛慎庵先生语，曰：“人知数为热，不知沉细中见数，为寒甚。真阴寒证，脉常有一息七八至者，尽概此一"数’字中，但按之无力而散耳。宜深察也。”可参考。

（四逆证四少阴五：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。【323】【辨370】）

此条，先生释文示：“阳盛于火，阴盛于水。火性浮而水性沉。少阴水脏，病见沉脉，则经阳卸事，脏阴司权，死机攸伏。法当急温，宜用四逆。迟则水动寒作，死证蜂生，温之无及矣。”是即，真武汤虽是少阴病正法，四逆汤却是真武汤的先手棋。之所以以之为先手棋者，四逆汤是太阴湿土正法，培土以制水也，俾其“少阴负趺阳”也。“太阴经”释文，“至于自经而入脏，然后太阴有痛满吐利之证，而用四逆；少阴有厥冷吐利之证，而用真武；厥阴有蛔厥吐利之证，而用乌梅。”[4]可参考。

先生释文并示：“肾水有泻而无补。凡人之死，死于水寒之盛也。仲景《伤寒》，少阴但有泻水补火之法，而无泻火补水之方。其余六经，以及《金匮》杂证，泻火则有之，补水则未有。后世庸愚妄缪，乃有泻火补水之法。俗子腐生，群而效之，著作纷纭，以为天下万世祸。今日遂成海内恶风，江河日下，不可挽也。”此句亦概说而已。当然，因为悲悯患者横遭人祸，话说起来不是很客气。（“悲悯”二字，非为先生贴金。《玉楸药解》“白花蛇”条：“庸工习用诸方，标本皆背，无益于病而徒杀生灵，其无益也。读柳子厚《捕蛇》之篇，至可伤矣。”“乌梢蛇”条：“仲景有论及之，而后世不解，用搜风之物，枉害生灵，无补于病。”等等诸论，读者可自行体会。）

实际上，肾水并非完全是“有泻而无补”。如《四圣悬枢》释温病之少阴经证，立“紫玉丹”（浮萍、生地、知母、元参、甘草、天冬、生姜）法，“清散皮毛，泻君火之亢，而益肾水之枯”[5]。先生于该书并示：“温病阳明之燥，劫夺太阴之湿。滋太阴之湿而泻阳明之燥固已，而推原太阴土湿之所由来，实原于水。而肾水之所以枯槁，一耗伤于燥土，一盗泄于风木。治法以麦冬润阳明之燥；以地黄滋太阴之湿；以知母、元参、天冬清金而壮少阴之水；以当归、丹皮、白芍润木而息厥阴之风。……”

此外，先生于《四圣心源》立“地魄汤”（甘草、半夏、麦冬、芍药、五味子、元参、牡蛎）法，亦为对治水亏阴虚证。该方方后，先生并示：“若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也。”[6]

（附子证五少阴六：少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。【305】【辨386】）

身体疼痛固然有“阴凝气滞”（此条释文）、营血凝涩之缘故，而乙木侵克己土，木气枯硬冲击，亦是痛生之由，故用芍药清乙木之风燥。

（附子证六少阴七：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。【304】【辨371】）

附子汤用芍药息风，虽见症确有“身体疼”“骨节痛”之乙木郁陷，克土侮水之证，但是，严格来说不若用当归。

（咳利谵语证七少阴八：少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。【284】【辨366】）

此证病机是强发少阴汗，泻其血中温气，导致湿旺木郁，不能疏泄而小便难；肝脾下陷而见下利；心液虚而谵语；肺气逆而咳生。反过来讲，此证之所以称其“强责少阴汗”，是因为患者“被火气劫”；之所以知其“被火气劫”，如释文：“少阴寒水之脏，下利则有之，不应谵语”。因为谵语乃是“神明惑乱”；而之所以“神明惑乱”，是因为火迫发汗，耗其心液的缘故。

温中下而止泻，药用干姜、附子，或加肉豆蔻；去湿而升肝脾，药用茯苓、桂枝；滋肝暖血，仲景先生常用当归，虑其助湿，可用草红花或艾叶，或加制首乌，或用肉桂；滋心液用麦冬；敛肺用五味子；合以培土生血，可加炙甘草、大枣。

（发汗动血证八少阴九：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。【294】【辨368】）

文称“未知从何道出”者，总为从上之七窍出也。原文“或从口鼻，或从目出”与“下厥上竭”，均指上窍。

此证之治，大法宜四逆汤或茯苓四逆汤治中下；血从口出者，用半夏或代赭石降胃；血从鼻出者，用侧柏叶、五味子清金敛肺。出血之证，并宜大剂三七粉冲服（4.5-6克），止新血而行瘀血。尚存火气者，加麦冬。

（咽痛吐利证十少阴十一：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。【283】【辨365】）

先生释文称，“水旺火盛则咽痛，水旺土湿则吐利”，此之“火盛”，非三阳之旺也，寒水过旺而阳气逆升也。此“火”不可轻易泻之。

（甘草桔梗证十一少阴十二：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。【311】【辨382】）

（半夏散证十二少阴十三：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。【313】【辨383】）

少阴病之咽痛，一者，为水泛而火奔，泻水降浊阴即是治其火[7]，此与三阳病见咽痛之君相火炎不同也（三阳咽痛虽或亦因中焦湿阻而致君相不敛。但外感之病，发自太阳，中焦湿阻究非主因）。二者，为“甲木上冲，浊气壅塞。”（《伤寒说意》）甲木上逆未必皆见相火上炎。半夏散及汤证降浊气之冲逆。

甘草汤治咽痛，乃病发二三日之初期，尚未严重者也，故用甘草“泻热而缓迫急”。桔梗汤、半夏散，乃降浊阴冲逆者也，相火上炎之咽痛非其所宜。

《伤寒说意》释“桂枝下其冲”者，非桂枝药力下行也，乃疏其木气，俾木气畅达而不至于郁塞冲突也。《长沙药解》：“桂枝疏肝脾之郁抑，使其经气畅达，则悸安而冲退矣。”

（苦酒汤证十三少阴十四：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。【312】【辨383】）

治标之剂。

（猪肤汤证十四少阴十五：少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。【310】【辨381】）

亦治标之剂。

方中“白粉”一药，历来多有争议。先生之说似未善。

（四逆证十五少阴十六：少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。【324】【辨384】）

此条，先生释文示，“此先有痰涎在胸，故食入即吐，而宿痰胶滞，故不能吐。”言其“有痰涎”者，原文仅“温温”二字。先生释文示：“温温者，痰阻清道，君火郁遏，浊气翻腾之象也。”窃以为，此证患者应时而唾吐白黏痰。此外，药用四逆汤，虽干姜可温寒破饮，但服之仍有上阳不敛的嫌疑。窃以为，宜并加细辛、桔梗或再加厚朴、枳实。

（吴茱萸证十七少阴十八：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。【309】【辨373】）

此证，“吐利”“厥冷”“烦躁欲死”为必见症。其中的“烦躁欲死”，虽非上屋逾墙之狂象，亦有其特点（见下文）。而“手足厥冷”更是必见。“手足厥冷”是中焦虚冷，中气颓败。若非如此，则非吴茱萸汤证。

但是，吴茱萸汤之参、姜、枣仅是培土补中之品。临床上，根据《长沙药解》把握住吴茱萸的药性就可以了。只要符合其药性所针对的症状，一味吴茱萸与其他兼具培土补中之治法合用，实际上就是用上吴茱萸汤了。

当然，吴茱萸尚有“泻胸膈痞满，消脚膝肿痛，化寒痰冷饮，去嗳腐吞酸”（《长沙药解·吴茱萸》）等功用。

此条与少阴死证多条相比，相似度非常高。尤其是与《伤寒论》第296条（少阴三十一：“少阴病，吐利烦躁，四逆者，死”）相比，仅仅是“烦躁”与“烦躁欲死”不同。实际上，恰恰是“欲死”两个字透露了端倪。这两个字，其实体现的是“阳动”之象。简单说，患者有气力能够一直烦躁不休地在动。若是死证的阳脱之象，必定仅仅是在回光返照的时候，才有火苗上拔之势，而其他阶段，只能是一派頽衰而微微躁动之象。

（真武汤证十八少阴十九：少阴病，二三日不已，至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。【316】【辨385】）

原论此条，专门揭示“寒水上泛”之证（原文：“此为有水气”）。

先生释文示，“其人或肺气冲逆而为咳，或木能疏泄而小便利，或土湿木郁而小便不利……”其中，四五日之小便不利，乃土湿木郁，木不能泄。而后文之“或小便利”，则似非如先生所言之“木能疏泄而小便利”，而应是乙木郁陷，风动疏泄太过之“小便反多”。因小便过多，所以真武汤加减法中称，“若小便利者，去茯苓”，不使小便过多而亡津液也。

（猪苓证二十少阴二十一：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。【319】【辨402】）

此之“少阴病”，依仲景先生的界定，似乎亦有“脉微细”“但欲寐”之证。但此之“脉微细”，应为血虚，亦即阴虚；“但欲寐”，则应为“欲寐”而“不得眠”。猪苓汤泄其湿而滋其阴。此证，仅能说是仲景先生之“少阴病”，并不符合黄元御先生严格（清晰）意义上的“少阴病”。

依黄元御先生言此证“水泛而土湿”之病机，则猪苓汤于少阴本病而言，乃治标。后续仍宜温中暖下。

（四逆散证二十一少阴二十二：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。【318】【辨403】）

此条，自古亦争议较多。如郑钦安先生称：“法宜大剂回阳为是，而此以四逆散主之，吾甚不解。”唐步祺先生称：“历代诸家注解本条，皆谓本证四逆是由于肝气郁结，阳郁于里，不能通达四肢，所以逆冷。对治以四逆散，亦为之曲解，使其符合条文。郑氏则认为此条乃少阴虚寒证，法宜大剂回阳。根据原文之义，当以郑说为是，笔者从之。”

先生此释亦宜说说。

原文，“或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”之证，均为乙木下郁而肝脾下陷。在这种情况下，中焦阳不外达，而出现“四逆”的症状，亦是必然。同时，此时之患者，因上阳虚而萎靡不振，表现为“但欲寐”；因素体血虚而见“脉微细”，均符合仲景先生“少阴病”的界定标准，因此，称之为“少阴病”，并无不妥。

那么，乙木为什么下郁？肝脾为什么下陷？

从四逆散原方来看，无疑是因为少阳郁阻，阳不敛藏之故。是以，药用柴、芍清泻少阳郁火而敛胆气，枳实破壅敛降阳气而用甘草培其土气。方后，“悸者，加桂枝五分”，所加之桂枝，仅为柴胡、芍药的一半，是亦可证该方以右路敛降为主。

但是，从方后“腹中痛者，加附子一枚”的加减法来看，这个根源就可以恍然大悟了。也就是说，此证，必然跟先生说的，“寒水侮土”（此条释文）有关，因此用附子“暖水而温寒”。（附子之量，与四逆汤、真武汤同）

综上所述，此证表现出来的，主要症状可能是“咳”等右路阳不敛藏，但实际上却是下焦寒盛，寒水泛滥所致。从这个角度来看，则此证之“脉微细”“但欲寐”，乃水寒阴盛之象亦明矣。

四逆散基础方虽然难以看出与少阴病之间的关系，但是加减法中，“加桂枝”“加茯苓”“加附子”“加薤白”等，却可见该方实际上是标本兼治的。立法重在疏右路者，乃是见证重在少阳不敛（除了“咳”之外，依理尚应有胆胃之证。如先生《长沙药解》称“枳实泻其痞满”，是有“痞满”之证也），远端之右路不疏，左路无法上达之故也；见证若非以右路不降为主，不必从四逆散加减。

此外，尚有一个稍为错开点的思路。《长沙药解·甘草》谓，此证病机为“水寒木枯，郁生风燥，侵克脾土，中气痞塞，不能四达。”故用“柴、芍，清其风木，甘草补其中气，枳实泻其痞满。”按照这个“水寒木枯”的思路，窃以为，此证虽见少阴病之寒水侮土，但寒水并未甚旺，因其人素有土湿木弱之宿根（如前文吾注，“素体血虚”而见“脉微细”），是以一遭少阴寒侵，即见土郁木枯，并见枯木贼土。是即少阴之寒水，并非主要矛盾，而仅是一导火索，其时“土郁木枯”方是病之关键，是故依加减法，治以四逆散。只是这个思路与原论思路似有一定距离。若果为“木枯”，依仲景先生惯例，应有阿胶或当归滋风木之枯燥。

此证，程郊倩先生认为，“固非热证，亦非深寒。”与吾“寒水并未甚旺”之说亦属相近。

（通脉四逆证二十二少阴二十三：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。【317】【辨377】）

原论此条，可称之为火神派立法的滥觞之一。

病本在下焦水寒，但是病标所见，一派阳不敛藏，如“外热”“面色赤”“干呕”“咽痛”等，但是用药方面，却是以大剂温热，从下焦升达为主。

不过，此治相比于某些火神派不顾右路敛降的立法，仍有不同，如“面色赤者，加葱”（先生谓，“阳郁不达则面赤，加葱以达阳气”，似应为阳气郁于下，导致上焦阳气不敛，或曰“虚阳浮越”之象。用葱白“以宣阳气之郁”[8]，而不用桂枝者，似不无因葱白其体中空，能彻上彻下之故。）“呕者，加生姜”“咽痛者，去芍药，加桔梗”。右路不降，即便是下焦水寒所致，纯粹用大剂温热由下升达，冀其强力冲关，攻城破寨，不若刚柔并济，左右兼顾，法善而功稳。

少阴病，恶寒乃必见症。但是，值此“下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝”之时，乃下焦寒盛，依理应见上焦浮越之阳，乃至证见外热（上热）；若不见上焦热象，而仍见恶寒，确如先生释文所示，“阳败而无生望”矣。

（白通汤证二十三少阴二十四：少阴病，下利，白通汤主之。【314】【辨375】）

此条之文似有遗漏。

先生以原论第315条（下条）句中，“少阴病，下利脉微者，与白通汤”为准。即应见“脉微”。否则，少阴病“厥冷吐利”乃其常见症，先手在四逆正法在真武。

（白通猪胆汁证二十四少阴二十五：少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。【315】【辨376】）

此证病机一般表述为“阴盛格阳”。其之所以不能降，是因为阴寒过旺于下，弱阳不能自降。实际上，问题的出现，是医者治法的有升无降。先生释文为，“与白通汤而下利不止，厥逆无脉，加以干呕而心烦者，此以阴盛阳格，姜、附不得下达，愈增上热，故下利脉微依然，而呕烦并作。宜白通加猪胆汁汤，人尿、猪胆，清君相而除烦呕，姜、附下行而温水土，葱白上达而通经脉”可见，一味温热升达，有时不仅无功，尚且有过。左右兼顾、上下合力，方是善法。

尽人事以听天命。此证从人事角度讲，似乎处方尚可略作完善。如去猪胆苦寒，用牡蛎、山萸、五味等敛阳固涩，俾其阳有所收[9]。

（桃花汤证二十五少阴二十六：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。【307】【辨379】）

此等证，大要其人必萎顿困倦，其所便之脓血，亦必一派清冷之象。

（桃花汤证二十六少阴二十七：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。【306】【辨378】）

此证之症状，大致亦甚明确。宜加注意者，一是仍需抓住少阴病之核心表现，即“脉微细、恶寒甚、但欲寐、体蜷卧”。二是此之“便脓血”，必泻出无力，似不能自禁；且只有酸腐之味，而无焦臭之气；更不见肛门之红痛、热痛。此与厥阴病中变为热之“便脓血”全然不同。此乃“湿寒滑泄”，而厥阴之证乃“积热伤阴”[10]，有热象可见也。

（下利脓血证二十七少阴二十八：少阴病，下利便脓血者，可刺。【308】【辨380】）

此条，先生释文示：“桃花汤之治便脓血之虚者也，若稍盛而生热者，可刺经穴以泻之。”但上条释文，先生称，“少阴水脏，下利而便脓血，总是湿寒，万无湿热之理。”到底少阴病之便脓血，有没有湿热之证？

应该说，纯粹的少阴病便脓血，没有湿热。但是，如《伤寒说意》示：“少阴水盛，则肢体寒冷，是其常也。若八九日后，忽一身手足尽热者，此水寒不生肝木，木陷而生郁热，传于膀胱，膀胱失藏，而乙木欲泄，必便血也。”[11]亦就是说，水寒致木陷而见便脓血，则有热矣。此“热”，来自于乙木之郁热（见下条），“可刺经穴以泻之”（此条释文）。

（身热便血证二十八少阴二十九：少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。【293】【辨367】）

此证之病机，宜加注意者，一是因木郁之热传于膀胱，而膀胱“为诸阳主气，总统皮毛，故腑热一身俱热”（此条释文）。二是肾脏病寒、膀胱病热，“此其中有甲乙之木邪焉。”（同上）因“肝以风木而主疏泄，胆以相火而主秘藏。肾之温暖而蛰封者，相火之秘藏也；膀胱之清凉而通利者，风木之疏泄也。病而风木不能疏泄，故水道不通；相火不能秘藏，故膀胱有热。”（同上）三是具体分之，则“膀胱之热者，手少阳三焦之相火离肾脏而泄于膀胱；一身手足之热者，足少阳胆经之相火离肾脏而泻于肢体也。”“其胆火之逆于肢体者，风木之疏泄也；其三焦之泄于膀胱者，风木之郁陷也。”（同上）

此处释文释“一身手足尽热”用了两种角度。通常按第一种去理解即可。即“太阳之经……总统皮毛，故腑热一身俱热。”

少阴亡阳死证

（死证四少阴三十三：少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。【295】【辨391】）

本章各条，一般来讲，“蜷卧”“恶寒”“四逆”未必死。但是加上“躁烦”“时时自冒”，是阳根欲从上脱。而并见“下利”，则是“阳有日断之忧”（此条释文）。症状如此，的确是危急。可尽人事，但宜听天命。

少阴阳回不死证

（少阴阳回不死证一少阴三十六：少阴病，吐利，手足不厥冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。【292】【辨390】）

此条是中气未败，自行恢复。少阴阳回不死证各条中有用灸、用药以助其向愈者。究之，三阴之阳复，全赖脾阳之复[12]。以太阴行气于三阴故也。

（阳回证二少阴三十七：少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。【289】【辨388】）

此条，程郊倩先生认为，“烦而去衣被，阳势尚肯力争也。而得之时与欲，又非虚阳暴脱者比。”可参考。

土盛水负证

（土盛水负证一少阴四十：少阴负趺阳者，为顺也。【362】【辨397】）

此条，先生释文“土本克水，而水盛反侮土。凡病则水胜而土负，至于伤寒少阴脏证，更无土胜水负之理”，是至理。而“口众我寡，但积悲叹”一句，今日如是，他日入于四圣医门者，想必亦然。只是，众生之共业，不是人力所能挽回者。

（土胜水负黄连阿胶证二少阴四十一：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。【303】【辨401】）

此证归为少阴病，实则阳明病，乃“承气之初证”（此条释文）。此证与少阴急下三证，均无“脉微细、恶寒甚、体蜷卧”之脉症。但可有“多眠睡”之象。虽“土旺则不眠，水旺则善寐”[13]，然土困亦多眠[14]。惟阳盛之多眠睡，细察可显见异于阴盛之“但欲寐”而已。先生示：“阳动阴静，异同天渊”（同上）也。

总之，以原论之文字，是无法辨其为黄连阿胶汤证的。临证宜参以他症而辨。

（土胜水负大承气证三少阴四十二：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。【320】【辨398】）

急下三证，非仅伤在少阴。其所以载于阳明之外，仅载于少阴者，乃因“肾水者，脏阴之根本也，故五脏亡阴之证，皆属之少阴。”[15]

[1] 《伤寒悬解·卷十一·少阴经全篇》。本节后文引文均引自“少阴十二”至“少阴二十五”。笔者注。

[2] 《素问》。

[3] 《伤寒悬解·卷六·阳明经上篇·阳明腑病·三阳合病证二十二·阳明四十一》。

[4] 《伤寒悬解·卷十·太阴经全篇·太阴经提纲一·太阴一》。

[5] 《四圣悬枢·卷一·温病解第一·少阴经证·干燥发渴》。

[6] 《四圣心源·卷四·劳伤解·阴虚》。

[7] 《长沙药解·猪肤》：“肺气清降，君相归根，则咽痛与烦满自平也。”是不清火而火可平之法。笔者注。

[8] 《长沙药解·葱白》。

[9] 《临证用药心悟》（王超、王博编著）载：“陈可冀等治疗阴阳俱衰、阳气虚脱之心力衰竭者，用回阳固脱之法。以参附龙牡汤合生脉散加味。药用人参10g、附子10g（先煎）、龙骨30g、牡蛎30g、炙甘草10g、麦冬15g、五味子15g、山茱萸30g。水煎服。”此法与吾注述及之法同。笔者注。

[10] 《伤寒悬解·卷十二·厥阴经全篇·厥少热多证六·厥阴七》。

[11] 《伤寒说意·卷九·少阴经·便脓血》。

[12] 《伤寒悬解·卷十·太阴经全篇·太阴脏病》：“大凡少、厥之死病，皆由脾阳之颓败；少、厥之生证，悉因脾阳之来复。太阴一脏，是存亡生死之关。”

[13] 《伤寒悬解·卷十一·少阴经全篇·提纲》。

[14] 《伤寒悬解·卷十三·伤寒类证·温病一》：“木邪克土，土败则身重，土气困乏则多眠。”又，《伤寒悬解·卷八·少阳经上篇·小柴胡证七·少阳八》：“胆热者善眠。”是“但欲寐”一证，宜与他证合参，未可径作少阴病看也。笔者注。

[15] 《伤寒悬解·卷十一·少阴经全篇·土胜水负大承气证五·少阴四十四》。

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